LEGIARTI000048568965

2.2. Maladies d'origine infectieuse 1. Tuberculose (voir index 119, 148, 150). D'une manière générale, une décision d'aptitude (partielle ou totale) ne peut être prise qu'après un recul suffisant (délai minimum de 6 mois) lorsque les examens cliniques, radiologiques et bactériologiques ont permis d'établir la non évolutivité de l'affection. - évolutive ; G 4T à 5T - antécédents, selon séquelles. G 1 à 5 2. Lèpre : - en évolution ou en cours de traitement ; G 5T - antécédents, selon séquelles. Selon localisation 2 à 5 3. Brucellose : - atteinte initiale ou rechute guérie depuis moins d'un an ; G 5T - après ce délai, à apprécier en fonction des séquelles et de leurs localisations. Selon localisation 2 à 5 2.2.2. Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (index 55) 2.3. Maladies parasitaires En évolution, quelle que soit la localisation. G 5T 2.3.1.2. Leishmanioses (index 57) 1. Cutanée. G 2 à 4 2. Viscérale (Kala-Azar) : - en évolution ; G 5 - guérie, selon séquelles. G 1 à 4 2.3.1.3. Paludisme (index 58) 1. Manifestations cliniques aiguës, toutes espèces. G 5T 2. Récidives de paludisme à P. vivax ou P. ovale avant traitement éradicateur. G 4T 3. Antécédents de paludisme sans séquelle. G 1 2.3.1.4. Toxoplasmose (index 59) En évolution. G 4T 2.3.1.5. Trypanosomoses humaines (maladie du sommeil, maladie de Chagas) (index 60) 1. En évolution. G 5T à 6T 2. Antécédents, selon séquelles. G 1 à 4 2.3.2. Helminthes En évolution, selon le retentissement. G 2T à 5T 2.3.2.2. Distomatoses (index 62) Distomatoses. G 2 à 6 2.3.2.3. Echinococcoces (index 63) 1. Kyste hydatique : - foie (voir index 152) ; - poumon (voir index 124) ; - autres localisations. G 4 à 6 2. Echinococcose alvéolaire. G 6 2.3.2.4. Filarioses (index 64) Filariose lymphatique, onchocercose, loase, dracunculose. G 2 à 6 2.3.2.5. Schistosomoses (bilharzioses) (index 65) 1. Évolutives. G 3T à 5T 2. Séquelles en fonction de leur importance. G 2 à 6 2.3.2.6. Autres helminthoses (index 66) 1. Taeniasis, ascaridiose, oxyurose en évolution selon le retentissement. G 2T à 4T 2. Trichinose : - évolutive ; G 5T - antécédents, selon séquelles. G 2 à 5 3. Larva migrans viscérale : selon atteinte. G 3T à 5T 2.3.3. Mycoses Seules les manifestations chroniques sont à envisager, selon l'importance des lésions ou la gêne qu'elles peuvent apporter à la vie en collectivité. Selon localisation 2 à 6 2.3.3.2. Mycétome (index 68) Pied de Madura et autres localisations (voir index 198). 2.3.3.3. Mycoses cutanées (index 69) Mycoses cutanées (voir index 198). 3. TUMEURS Il est impossible ici de dresser une liste exhaustive des tumeurs et d'attribuer à chacune d'elles un coefficient particulier. Seule une ligne de conduite générale peut être préconisée à laquelle le médecin peut se référer quand l'affection n'est pas mentionnée avec l'étude d'un système ou d'un organe. 3.2. Tumeurs malignes (index 71) En évolution ou en cours de traitement : - à l'engagement initial dans les armées ; Selon localisation 6 - en cours de carrière ou de contrat. Selon localisation 3T à 6T En rémission complète ou partielle après traitement. Selon localisation 2 à 5 3.3. Tumeurs bénignes (index 72) Aptitude à apprécier en fonction : Selon localisation 1 à 6 3.4. Cas particuliers sur les tumeurs (index 73) Gynécomastie idiopathique, selon volume (voir index 138). G 2 à 4 4. HÉMATOLOGIE Remarque : pour toute pathologie hématologique ayant nécessité un traitement par greffe de cellules hématopoïétiques, se reporter à l'index 88. 4.1. Insuffisances médullaires (index 74) 1. Insuffisance médullaire globale constitutionnelle ou acquise : - insuffisance médullaire constitutionnelle ; G 6 - aplasie médullaire idiopathique ; G 4 à 6 - insuffisance médullaire acquise d'autres causes. G 4 à 6 2. Insuffisance médullaire dissociée : - constitutionnelle : - érythroblastopénie (maladie de Blackfan-Diamond) ; G 4 à 6 - neutropénie ; G 4 à 6 - thrombopénie. G 4 à 6 - acquise. G 3 à 6 3. Antécédents d'insuffisance médullaire aiguë avec hémogramme normal depuis plus de 5 ans, selon l'étiologie. G 2 à 5 4.2. Anémies d'origine centrale (index 75) 1. Maladie de Biermer : - à l'engagement initial dans les armées ; G 5 - en cours de carrière ou de contrat. G 3 à 5 2. Anémie macrocytaire par carence vitaminique (en fonction de l'étiologie et de la gravité). G 2 à 5 3. Anémie réfractaire (myélodysplasie). G 4 à 6 4. Anémie par carence en fer, en fonction de l'étiologie et de la gravité. G 2 à 5 4.3. Anémies hémolytiques (index 76) 1. Maladie de Minkowski-Chauffard : - non splénectomisée ; G 4 à 5 - après splénectomie. G 2 à 5 2. Hémoglobinopathies (syndromes thalassémiques, syndromes drépanocytaires) : - formes homozygotes ; G 6 - formes hétérozygotes (en fonction de la gravité et des antécédents). G 2 à 5 3. Enzymopénies (en fonction de la gravité et des antécédents). G 2 à 6 4. Auto-immunes : - antécédents d'anémie hémolytique ; G 2 à 5 - anémie hémolytique. G 5 5. Antécédents d'anémie hémolytique toxique, infectieuse, ou parasitaire. G 2 à 4 4.4. Polyglobulies (index 77) 1. Maladie de Vaquez. G 4 à 6 2. Polyglobulie secondaire (en fonction de l'étiologie). G 3 à 5 3. Polyglobulie essentielle (érythrocytose pure). G 2 à 5 4.5. Leucémies aiguës (index 78) 1. Leucémie aiguë. G 6 2. Antécédent de leucémie aiguë : - sans séquelles de chimiothérapie. G 2 à 6 - avec séquelles de chimiothérapie avec retentissement fonctionnel. G 4 à 6 4.6. Syndromes lymphoprolifératifs chroniques (index 79) 1. Leucémie lymphoïde chronique. G 4 à 6 2. Autres syndromes lymphoprolifératifs chroniques. G 4 à 6 4.7. Syndromes myéloprolifératifs chroniques (index 80) 1. Leucémie myéloïde chronique. G 4 à 6 2. Splénomégalie myéloïde. G 4 à 6 3. Thrombocytémie essentielle (voir index 82). 4. Maladie de Vaquez (voir index 77). 5. Syndrome hyperéosinophilique. G 4 à 6 6. Syndromes myéloprolifératifs chroniques non classés. G 4 à 6 4.8. Anomalie de la formule leucocytaire (index 81) 1. Pseudo neutropénie idiopathique par excès de margination. G 2 à 5 2. Neutropénie chronique constitutionnelle ou acquise. G 5 à 6 3. Agranulocytose : - antécédent ; G 2 à 5 - aiguë. G 5T 4. Hyperleucocytose chronique idiopathique. G 2 5. Syndromes mononucléosiques. G 4T 6. Lymphopénie (en fonction de l'étiologie). G 2 à 6 7. Hyperéosinophilie (en fonction de l'étiologie). G 2 à 6 4.9. Maladies des plaquettes et purpura (index 82) 1. Thrombopénie familiale. G 3 à 6 2. Thrombopénie centrale acquise : - antécédents ; G 2 à 5 - chronique. G 4 à 6 3. Thrombopénie périphérique : - antécédents ; G 2 à 5 - aiguë ; G 5 - chronique. G 3 à 6 4. Thrombopathie constitutionnelle. G 2 à 6 5. Thrombocytose secondaire. G 2 à 5 6. Thrombocytémie essentielle. G 4 à 6 7. Maladie de Rendu-Osler. G 4 à 6 8. Purpura rhumatoïde (voir index 89). 9. Purpura vasculaire (voir index 89). 4.10. Maladies hémorragiques (index 83) 1. Maladie de Willebrand. G 3 à 6 2. Hémophilie A et B : - hémophilie (F VIII. ou F IX. ≤ 40 p. 100) ; G 4 à 6 - hémophilie fruste (F VIII. ou F IX. > 40 p. 100). G 3 à 4 3. Déficit des autres facteurs plasmatiques de la coagulation : - facteur contact ; G 2 - facteur XII. taux ≤ 1 p. 100 ; G 3 à 5 - facteur XII. taux > 1 p. 100 ; G 2 - facteur XI. taux ≤ 40 p. 100 ; G 4 à 5 - facteur XI. taux > 40 p. 100 ; G 3 - facteurs X. II. V. VII. taux ≤ 40 p. 100 ; G 4 à 6 - facteurs X. II. V. VII. taux > 40 p. 100. G 3 à 4 4. Déficits acquis des facteurs de la coagulation (selon la pathologie sous-jacente). G 3T à 5T 5. Afibrinogénémie. G 6 6. Hypofibrinogénémies constitutionnelles (selon le taux). G 2 à 5 7. Dysfibrinogénémie. G 2 à 5 4.11. Maladies thrombotiques (index 84) Pour l'évaluation l'index 111 doit également être pris en compte. Les antécédents de maladie thromboembolique veineuse (MTEV) sont pris en considération pour la détermination de l'aptitude quel que soit leur siège (thrombose veineuse proximale ou distale, embolie pulmonaire) à l'exclusion des thromboses veineuses superficielles. 4.12. Dysglobulinémies (index 85) 1. Myélome multiple. G 5 à 6 2. Plasmocytome solitaire : - datant de moins de 5 ans ; G 4 à 6 - datant de plus de 5 ans, en rémission complète. G 2 à 5 3. Maladie de Waldenström. G 5 à 6 4. Maladie des chaînes lourdes. G 5 à 6 5. Gammapathie monoclonale de signification indéterminée. G 2 à 5 6. Cryoglobulinémie. G 3 à 6 7. Hypogammaglobulinémie acquise ou constitutionnelle. G 3 à 6 8. Agammaglobulinémie constitutionnelle. G 6 4.13. Pathologie des ganglions (voir index 93) (index 86) 1. Maladie de Hodgkin : - en cours de traitement ; G 5T - datant de moins de 2 à 5 ans en fonction du stade initial ; G 4 à 6 - antécédents, en rémission complète, stable depuis un délai d'au moins 2 à 5 ans en fonction du stade initial, sans séquelle de chimiothérapie. G 2 à 5 2. Lymphome non-hodgkinien de haut grade de malignité : - antécédents, en rémission complète, stable depuis un délai d'au moins 2 à 5 ans en fonction du type histologique, selon séquelle de chimiothérapie ; G 2 à 6 - en cours de traitement ; G 6 - datant de moins de 2 à 5 ans en fonction du type histologique. G 4 à 5 3. Lymphome non-hodgkinien de bas grade de malignité, en fonction du stade initial. G 4 à 6 4. Histiocytose maligne (voir index 91). G 5 à 6 5. Adénopathies tuberculeuses (voir index 54 et 119). 4.14. Pathologies de la rate (index 87) 1. Splénomégalie (en fonction de l'étiologie et de l'importance). G 2 à 6 2. Splénectomie pour thrombopénie périphérique immunologique. G 2 à 5 3. Splénectomie pour traumatisme datant de plus de 6 mois, en fonction des séquelles. G 2 à 4 4. Splénectomie pour traumatisme datant de moins de 6 mois. G 5T 4.15. Greffe de cellules hématopoïétiques (index 88) 1. Greffe allogénique de cellules hématopoïétiques : - datant de moins de 2 ans ; G 4 à 5 - datant de plus de 2 ans, en l'absence de réaction chronique du greffon contre l'hôte et en l'absence de séquelle liée à la chimiothérapie et/ou de la radiothérapie (et selon la pathologie sous-jacente). G 3 à 5 2. Réaction chronique du greffon contre l'hôte : - sous traitement ; G 5 à 6 - antécédent. G 3 à 5 3. Greffe autologue de cellules hématopoïétiques : - datant de moins de 2 ans et selon la pathologie sous-jacente ; G 4 à 5 - datant de plus de 2 ans, en l'absence de séquelle liée à la chimiothérapie et/ou de la radiothérapie (et selon la pathologie sous-jacente). G 3 à 5 5. MÉDECINE INTERNE 1. Gros vaisseaux : - maladie de Takayasu. G 3 à 6 2. Moyens vaisseaux : - périartérite noueuse. G 3 à 6 3. Petits vaisseaux (voir index 189) : - vascularites à ANCA ; G 3 à 6 - purpura rhumatoïde (voir index 82) ; G 2 à 5 - purpura vasculaire (en fonction de l'étiologie) (voir également l'index 82) ; G 2 à 5 - cryoglobulinémie mixte essentielle (voir index 85). G 3 à 6 4. Maladie de Behçet, selon atteintes viscérales (voir index 193). G 3 à 6 5. Autres vascularites. G 2 à 6 5.2. Connectivites (selon le stade évolutif, la localisation et le retentissement) (index 90) 1. Lupus érythémateux (LEAD) aigu disséminé (voir index 211). G 3 à 6 2. Myopathies inflammatoires (voir index 196 et 337). G 3 à 6 3. Sclérodermie systémique (voir index 221). G 3 à 6 4. Syndrome de Gougerot-Sjögren primitif. G 2 à 5 5. Syndrome des antiphospholipides primitif. G 3 à 6 6. Autres connectivites. G 2 à 6 5.3. Autres maladies systématiques (index 91) 1. Maladie de Still de l'adulte : - à rechute (forme polycyclique) ou moins d'un an d'évolution ; G 3 à 5 - plus d'un an d'évolution sans rechute. G 2 à 4 2. Fièvres récurrentes héréditaires : - fièvre méditerranéenne familiale ; G 2 à 5 - autres syndromes auto-inflammatoires. G 3 à 5 3. Angio-œdèmes (voir index 133) : - médicamenteux ; G 3 à 6 - héréditaires. G 4 à 6 4. Histiocytoses systémiques (voir index 86). G 2 à 6 5. Mastocytoses systémiques (voir index 212). G 2 à 6 6. Sarcoïdose extrathoracique (voir index 120). G 2 à 5 7. Déficit immunitaire commun variable. G 2 à 5 8. Amyloses (voir index 222) : - AA ; G 3 à 5 - AL ; G 4 à 6 - héréditaires. G 3 à 5 5.4. Maladies de surcharge (index 92) 1. Hémochromatose génétique (voir index 152). G 2 à 5 2. Maladie de Fabry (voir index 190). G 4 à 6 3. Maladie de Gaucher. G 2 à 5 4. Maladie de Wilson (voir index 152). G 4 à 5 5. Autres maladies de surcharge. G 2 à 6 5.5. Pathologie ganglionnaire non tumorale (index 93) 1. Maladie de Castelman : - localisée ; G 2 à 4 - disséminée. G 4 à 6 2. Maladie de Kikuchi : - à rechute ou moins d'un an d'évolution ; G 3 à 5 - plus d'un an d'évolution. G 2 à 4 5.6. Thérapeutiques (index 94) 1. Antithrombotiques (voir index 114). G 2 à 6 2. Corticothérapie prolongée. G 3 à 5 3. Immunosuppresseurs dans les maladies de système. G 2 à 5 4. AntiTNF dans les maladies de système. G 3 à 5 5. Autres biothérapies dans les maladies de système. G 3 à 5 Nota. - Pour les items 1, 2, 3, inaptitude au départ en opérations et départ hors métropole [sauf les départements d'outre-mer collectivités d'outre-mer (DOM-COM) et pays dont le niveau sanitaire est équivalent à la métropole, permettant le suivi du traitement dans des conditions satisfaisantes]. 6. AFFECTIONS CARDIO-VASCULAIRES Il est nécessaire, pour prendre une décision d'aptitude en matière de cardiologie, de considérer les antécédents, les données de l'examen clinique, les résultats des examens électrocardiographiques de repos ou dynamiques ainsi que des techniques d'imagerie réalisées si besoin. 6.1.2. Modifications cardiaques physiologiques liées à l'entraînement physique (index 96) Bradycardie, modifications électrocardiographiques, élargissement des cavités cardiaques, épaississement pariétal, dans les limites compatibles avec un cœur d'athlète, exclusivement dues à l'entraînement physique, chez un sujet très entraîné, asymptomatique, sans antécédent personnel ou familial de cardiopathie ou mort subite. G 1 à 2 6.1.3. Myocarde, péricarde (index 97) 1. Cardiomyopathies primitives ou secondaires : - cardiomyopathie hypertrophique ; G 4 à 6 - cardiomyopathie dilatée ; G 4 à 6 - autres cardiomyopathies. G 4 à 6 2. Affections du péricarde : - péricardites aiguës idiopathiques de moins de 6 mois ; G 5 - péricardite chronique ou récidivante ; G 5 à 6 - antécédents de premier épisode de péricardite aiguë idiopathique ou virale sans séquelle. G 2 3. Myocardites : - myocardites aiguës idiopathiques ou virales de moins de 1 an ; G 5 - myocardite récidivante ; G 5 à 6 - antécédent de premier épisode de myocardite aiguë idiopathique ou virale sans séquelles, après 1 an. G 2 6.1.4. Insuffisance cardiaque (index 98) 1. Insuffisance cardiaque chronique selon l'étiologie, le retentissement, l'efficacité thérapeutique et le potentiel évolutif. G 4 à 6 2. Insuffisance cardiaque aiguë, compliquant une affection curable, datant de moins d'1 an. G 5 3. Insuffisance cardiaque aiguë, compliquant une affection curable, datant de plus d'1 an (selon l'étiologie et les séquelles). G 2 à 5 4. Insuffisance cardiaque aiguë, compliquant une affection non curable. G 4 à 6 6.1.5. Valves cardiaques, endocarde (index 99) Les techniques modernes d'imagerie cardiaque permettent de mettre en évidence des fuites valvulaires minimes sans caractère pathologique. Par ailleurs, la simple ballonisation de la valve mitrale, variante de la normale, doit être distinguée du prolapsus valvulaire mitral défini par des critères échocardiographiques. 1. Régurgitation valvulaire minime, sans anomalie anatomique associée des structures cardiaques. G 2 2. Valvulopathies acquises, dystrophiques (hors prolapsus valvulaire mitral) et congénitales : selon l'importance, le retentissement et le risque évolutif : - à l'engagement initial dans les armées ; G 3 à 6 - en cours de carrière ou de contrat ; G 2 à 6 3. Prolapsus valvulaire mitral (PVM) : selon l'existence ou non d'un épaississement des feuillets, de son importance, l'existence ou non d'une fuite mitrale et le volume régurgité : - à l'engagement initial dans les armées ; G 3 à 6 - en cours de carrière ou de contrat ; G 2 à 6 4. Valvulopathies corrigées : - prothèses valvulaires (biologiques ou mécaniques) ; G 4 à 6 - techniques reconstructives (chirurgicales dont homogreffes, percutanées) : - à l'engagement initial dans les armées ; G 5 - en cours de carrière ou de contrat ; G 3 à 6 - valvuloplastie endoluminale selon les séquelles. G 2 à 6 5. Endocardite infectieuse : - datant de moins de 6 mois ; G 5T - datant de plus de 6 mois, selon les séquelles et le risque de récidive : - à l'engagement initial dans les armées ; G 5 - en cours de carrière ou de contrat. G 3 à 6 6.1.6. Rythme cardiaque (index 100) 1. Extrasystoles atriales (auriculaires) : - non associées à une affection cardiaque ou générale organique identifiée, suivant la fréquence, la morphologie, l'existence (ou non) de phénomènes répétitifs et la symptomatologie et en fonction des résultats des examens ; G 2 à 4 - associées à une affection cardiaque ou générale organique identifiée non curable. G 3 à 6 2. Extrasystoles ventriculaires : - non associées à une affection cardiaque ou générale organique identifiée, suivant la fréquence, la morphologie, l'existence (ou non) de phénomènes répétitifs et la symptomatologie et en fonction des résultats des examens ; G 2 à 4 - associées à une affection cardiaque ou générale organique identifiée non curable. G 4 à 6 3. Tachycardies : - tachycardies sinusales non associées à une affection cardiaque ou générale organique identifiée, suivant la fréquence, la tolérance au repos et à l'effort ; G 2 à 4 - tachycardies sinusales associées à une affection cardiaque ou générale identifiée non curable ; G 4 à 6 - tachycardies paroxystiques jonctionnelles (réciproques), selon la fréquence, la durée des accès, l'étiologie, le traitement et la tolérance fonctionnelle ; G 2 à 5 - tachycardies paroxystiques jonctionnelles (réciproques) non associées à une affection cardiaque ou générale identifiée, sans récidive et/ou après traitement radical (après un délai de six mois et avis spécialisé) ; G 2 à 3 - tachycardies par flutter auriculaire ou tachycardies atriales : - quelle qu'en soit la cause, permanente, ralentie ou réduite grâce à un traitement médical au long cours, en fonction de la tolérance et du risque de complications (après avis spécialisé) ; G 3 à 6 - paroxystiques sans récidive spontanée, de cause extra-cardiaque curable, non associées à une cardiopathie identifiée, ne nécessitant pas de traitement médical (après un délai de un an et avis spécialisé) ; G 2 à 3 - après traitement radical, sans cardiopathie associée, sans récidive, ne nécessitant pas de traitement médical, sans séquelle (après un délai de un an et avis spécialisé) ; G 2 à 3 - tachycardies ventriculaires quelle qu'en soit la cause, associées ou non à une affection cardiaque ou générale identifiée. G 3 à 6 4. Bradycardies : - sinusales, extrinsèques ou thérapeutiques, non associées à une affection cardiaque ou générale identifiée, se corrigeant à l'effort (et/ou après tests pharmacologiques) en fonction de la cause et de la tolérance ; G 1 à 3 - sinusales, intrinsèques par dysfonction sinusale chronique, appareillées ou non ; G 4 à 6 - bradycardies par bloc auriculo-ventriculaire (voir index 101). 5. Arythmies : - arythmies complètes par fibrillation auriculaire, quelle qu'en soit la cause, permanentes, ralenties ou réduites grâce à un traitement médical au long cours, en fonction de la tolérance et du risque de complications (après avis spécialisé) ; G 3 à 6 - fibrillation auriculaire paroxystique non récidivante, de cause extra cardiaque curable, non associée à une affection cardiaque identifiée, ne nécessitant pas de traitement médical (après un délai de un an et avis spécialisé); G 2 à 5 - fibrillation auriculaire, après traitement radical, non associée à une affection cardiaque identifiée, non récidivante, sans séquelle (après un délai de un an et avis spécialisé) : - à l'engagement initial dans les armées ; G 4 - en cours de carrière ou de contrat ; G 2 à 5 - autres arythmies (bradycardie ou tachycardie) (voir index 101). 6. Préexcitations : - PR court isolé non symptomatique, non associé à une cardiopathie identifiée ; G 1 à 2 - syndromes de préexcitation, par faisceau de Kent (syndrome de Wolff-Parkinson-White), fibres de Mahaim, symptomatiques ou non, non associés à une cardiopathie identifiée, en fonction du traitement, des résultats des examens cardiologiques non invasifs et de l'exploration électrophysiologique après avis spécialisé) ; G 2 à 6 - syndromes de préexcitation ventriculaire, après traitement radical, non associés à une cardiopathie identifiée, sans séquelle clinique et électrocardiographique (après un délai de 6 mois et avis spécialisé, en fonction du traitement et des anomalies associées) ; G 2 à 4 - syndromes de préexcitations ventriculaires, symptomatiques ou non, associés à une cardiopathie identifiée. G 4 à 6 6.1.7. Conduction (index 101) 1. Blocs auriculo-ventriculaires : - blocs auriculo-ventriculaires du 1er degré ou périodes de Lucciani-Wenckebach, isolés, non associés à une affection cardiaque ou générale organique identifiée, se normalisant à l'effort (ou après tests pharmacologiques) ; G 1 à 2 - autres blocs auriculo-ventriculaires appareillés ou non. G 4 à 6 2. Blocs de branche : - bloc de branche incomplet droit isolé, non associé à une affection cardiaque ou générale organique identifiée ; G 1 à 2 - hémibloc gauche (bloc fasciculaire) isolé, non associé à une affection cardiaque ou générale organique identifiée ; G 2 - bloc de branche droit complet isolé, non associé à une affection cardiaque ou générale organique identifiée (après avis spécialisé) ; G 2 à 3 - bloc de branche gauche complet isolé, non associé à une affection cardiaque ou générale organique identifiée (après avis spécialisé) : - à l'engagement initial dans les armées ; G 4 - en cours de carrière ou de contrat ; G 3 à 4 - blocs bifasciculaires (BBDC+HB) isolés, non associés à une affection cardiaque ou générale organique identifiée : - à l'engagement initial dans les armées ; G 4 - en cours de carrière ou de contrat ; G 2 à 4 - bloc trifasciculaire (après avis spécialisé) ; G 4 à 6 - blocs de branche associés à une cardiopathie identifiée. G 4 à 6 6.1.8. Autres (index 102) 1. Anomalies électrocardiographiques isolées de la repolarisation : - atypies de la repolarisation non associées à une affection cardiaque ou générale ; G 1 à 2 - pathologie des canaux ioniques (QT long, QT court, Brugada, etc.) après avis spécialisé ; G 4 à 6 - anomalies de la repolarisation associées à une autre affection cardiaque ou générale (après avis spécialisé) : - à l'engagement initial dans les armées ; G 4 - en cours de carrière ou de contrat. G 3 à 6 2. Stimulateurs et/ou défibrillateurs cardiaques implantés, quelle qu'en soit l'indication. G 4 à 6 6.1.9. Anomalies cardio-vasculaires congénitales (index 103) La notion d'anomalie cardiaque ou vasculaire congénitale, opérée ou non, impose un avis cardiologique. 1. Foramen ovale perméable ou communication inter auriculaire de faible débit sans retentissement. G 2 2. Cardiopathie congénitale bien tolérée, sans retentissement hémodynamique significatif (communication inter ventriculaire, sténose pulmonaire mineure, etc.) après avis spécialisé : - A l'engagement initial dans les armées ; G 3 à 5 - En cours de carrière ou de contrat. G 2 à 4 3. Cardiopathie congénitale non corrigée avec retentissement hémodynamique et/ou rythmique significatif. G 4 à 6 4. Cardiopathie congénitale corrigée (chirurgie ou endoprothèse) sans séquelle hémodynamique significative ou rythmique, après avis spécialisé et au minimum un an de délai. G 2 à 4 5. Cardiopathie congénitale opérée avec séquelle (shunt résiduel, dilatation cavitaire, hypertension artérielle pulmonaire, trouble rythmique ou conductif, etc.). G 4 à 6 6. Malpositions congénitales vasculaires : anomalies d'origine, de trajet, etc. : - sans retentissement fonctionnel, sans risque de complications ; G 2 à 3 - avec retentissement fonctionnel ou risque de complications : G 4 à 6 7. Autres anomalies congénitales vasculaires (voir index 105). 6.1.10. Cardiopathies ischémiques (index 104) 1. Syndrome coronarien aigu avec ou sans sus-décalage persistant du segment ST datant de moins de 12 mois. G 5 2. Cardiopathie ischémique chronique : - à l'engagement initial dans les armées ; G 5 - en cours de carrière ou de contrat. G 3 à 6 Classement à déterminer en fonction : 6.2. Affections des artères Le classement est à moduler en fonction de la sévérité des anomalies, de la diffusion de l'affection, du potentiel évolutif, de la gêne entraînée et du traitement mis en œuvre. 1. Aorte : - aorte athéromateuse ; G 2 à 6 - anévrisme, dissection, hématome ; G 3 à 6 - anomalies congénitales de l'aorte, coarctation, canal artériel : - non corrigés ; G 5 à 6 - corrigés sans séquelle ; G 2 à 3 - corrigés avec séquelles ; G 4 à 6 - dysplasie, maladies du tissu conjonctif, maladies de surcharge, maladies systémiques ; SIG 4 à 6 - affections inflammatoires. SIG 4 à 6 2. Artères périphériques : - athéromateuses ; SIG 2 à 6 - anévrisme, dissection, hématome pariétal ; SIG 3 à 6 - embolies, quel que soit le territoire artériel, y compris cérébral, selon séquelles : - à l'engagement initial dans les armées ; SIG 4 à 5 - en cours de carrière ou de contrat ; SIG 4 à 6 - dysplasies : - malformations artério-veineuses ; SIG 4 à 6 - fibrodysplasie ; SIG 2 à 6 - lors d'anomalies tissulaires génétiques ; SIG 4 à 6 - lésions mécaniques (syndrome de la traversée thoraco-brachiale, piège poplité, kyste adventitiel, endofibrose iliaque externe, syndrome des loges) ; SIG 2 à 6 - lésions inflammatoires ; SIG 4 à 6 - autres étiologies : hématologique, iatrogène, infectieuse, post-radique, post-gelure, toxique, traumatique (selon l'étiologie et le retentissement). SIG 3 à 6 6.2.2. Artères pulmonaires (index 106) Hypertension artérielle pulmonaire permanente. G 5 à 6 6.2.3. Acrosyndromes vasculaires (index 107) 1. Phénomènes de Raynaud (selon l'étiologie et le retentissement). SIG 2 à 6 2. Acrocyanose essentielle. SI 2 3. Autres acrosyndromes (selon l'étiologie et le retentissement). SIG 2 à 6 6.2.4. Hypertension artérielle (index 108) 1. Hypertension artérielle (HTA) essentielle, légère à modérée, bien équilibrée (PA < 140/90 mm Hg) sous traitement, sans retentissement viscéral ou atteinte associée des organes cibles. G 2 à 3 2. HTA essentielle sévère et/ou mal équilibrée et/ou avec retentissement viscéral et/ou atteinte des organes cibles. G 4 à 6 3. HTA secondaire (selon l'étiologie et les chiffres tensionnels). G 3 à 6 6.2.5. Hypotension artérielle (index 109) Orthostatique, chronique, essentielle, selon signes fonctionnels. G 2 à 4 6.3. Affections des veines 1. Varices peu importantes. I 1 à 2 2. Varices peu importantes avec signes fonctionnels et/ou oedème. I 2 à 4 3. Maladie variqueuse compliquée de troubles trophiques : dermohypodermite récidivante, atrophie blanche, ulcères, etc. (selon la sévérité, l'étendue et la localisation des anomalies) (voir index 226). I 2 à 5 4. Varices opérées ou sclérosées selon les résultats. I 2 à 4 6.3.2. Pathologie veineuse thromboembolique (voir index 84) (index 111) 1. Phlébites superficielles : - phlébites superficielles sur varices sans extension profonde, datant de moins de 3 mois ; SI 2 à 4 - phlébites superficielles sur veines saines, sans extension profonde : - premier épisode, avec un recul de 3 mois ; SIG 2 - récidivantes (selon la localisation, l'étiologie et le contexte). SIG 3 à 5 2. Phlébites profondes : - phlébites profondes datant de moins de 3 mois au niveau sural ou 6 mois en proximal, selon localisation ; SIG 3T à 5T - phlébites profondes datant de plus de 6 mois : - survenant dans un contexte précis (transitoire et/ou curable), sans cause favorisante durable (thrombophilie), selon le siège et les séquelles ; SIG 2 à 6 - ambulatoire sans étiologie retrouvée, secondaire à une cause favorisante durable, selon le siège et les séquelles ; SIG 4 à 6 - localisations atypiques (cérébrales, mésentérique, porte, etc.) ; G 4 à 6 - séquelles locales de phlébite selon l'étendue et le retentissement fonctionnel. SI 2 à 6 3. Embolie pulmonaire : - traitement en cours ou de moins de 6 mois ; G 5 T - premier épisode, à l'issue de 6 mois de recul après la fin du traitement, selon les séquelles et l'étiologie ; G 2 à 6 - récidivante. G 4 à 6 6.4. Affections du système lymphatique Voir également le chapitre 4. abordant l'hématologie (index 78, 79, 80, 86 et 88), le chapitre 2. consacré aux maladies infectieuses et parasitaires (index 54 à 66) et le chapitre 3. étudiant les pathologies tumorales (index 70 à 73) susceptibles d'avoir un retentissement lymphatique. 6.4.1. Lymphoedème (index 112) 1. En l'absence d'affection systémique ou maligne sous-jacente, selon la localisation et le retentissement. SI 3 à 5 2. Secondaire à une affection systémique ou maligne. G 6 6.5. Risque cardio-vasculaire (index 113) En situ