Article Annexe

ACTION DE COOPÉRATION INTERNATIONALE Fiche de candidature Etablissement d'affectation (nom et adresse) :..................................................................... Service d'affectation :............................................................................... ......................... Nom, prénom, adresse, tél., fax, courriel :.......................................................................... Numéro de passeport, date d'expiration :............................................................................ Profession et fonction :............................................................................... ........................ Autres spécialisations à préciser :............................................................................... ......... Expérience antérieure dans le domaine humanitaire :............................................................ Disponibilité :............................................................................... ...................................... Niveau de langue utilisable dans le ou les pays concernés (entourer la réponse) Langue 1 : Oral................. Très bon Bon Passable Ecrit................ Très bon Bon Passable Langue 2 : Oral................. Très bon Bon Passable Ecrit................ Très bon Bon Passable Langue 3 : Oral................. Très bon Bon Passable Ecrit................ Très bon Bon Passable Engagement du candidat (dater et signer) :........................................................................ Avis motivé du chef d'établissement:......................................................... ........................